Электронный полис обязательного медицинского страхования
Использование системы электронных полисов ОМС (с применением смарт-карт) позволяет:
- оценивать заявки учреждений ОМС на приобретение лекарственных средств и инвентаря с использованием базы достоверной статистической информации по прошлым периодам
- осуществлять мониторинг состояния обеспечения учреждений ОМС лекарственными средствами и инвентарем
- осуществлять контроль целевого и рационального использования лекарственных средств, продуктов питания и медицинского инвентаря учреждениями ОМС
- повысить оперативность и достоверность информации по перечисленным выше операциям
Основные участники системы электронных полисов обязательного медицинского страхования и их функции
|
Участник |
Основные функции |
|
Фонд обязательного медицинского страхования |
Передача в ПЦ информации о полисах ОМС граждан |
|
Процессинговый центр (ПЦ) |
Запись на смарт-карту данных полиса ОМС гражданина Развитие и обслуживание инфраструктуры приема карт (сеть автономных и компьютеризированных POS-терминалов в учреждениях ОМС) Сбор информации по больницам, аптекам, центрам реабилитации о реально проведенных операциях с использованием смарт-карт (использование медикаментов и инвентаря, оказание услуг) Передача в ФОМС итоговой информации о реально проведенных операциях с использованием смарт-карт (использование медикаментов и инвентаря, оказание услуг) |
|
Физические лица страхователи |
Получение медикаментов, питания и услуг по предъявлении смарт-карт в качестве электронного полиса ОМС |
|
Больницы, поликлиники, аптеки, центры реабилитации, диагностические центры, центры медицинской профилактики и др. |
Выдача медикаментов, питания, оказание услуг по предъявлении смарт-карты (электронного полиса ОМС) |
Косвенный экономический эффект
Косвенный доход приносит перевод полисов обязательного медицинского страхования на электронные носители – смарт-карты. Гражданин предъявляет смарт-карту при обращении в ЛПУ, при окончании лечения, при получении лекарственных препаратов. Таким образом, информация, необходимая для проведения взаиморасчетов между ЛПУ и ФОМС, формируется, хранится и используется в электронном виде. Ее нельзя подделать или исправить, так как она защищена криптографическими средствами. Ожидаемый результат – более достоверная статистика по количеству обращений граждан в ЛПУ, по количеству дней, проведенных гражданами в ЛПУ, по количеству использованных лекарственных препаратов, продуктов питания и медицинского инвентаря. Сокращается трудоемкость обработки данных, сокращается количество ошибок, связанных с переносом данных из бумажных документов в системы обработки информации.
